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| 伴有其他眼病的白内障的漏诊分析 |
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作者：宁 宏 于… 文章来源：中国医科大学附属第一医院眼科 点击数：1624 更新时间：2005/5/31 9:24:01 
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| 白内障是眼科的常见病，白内障的诊断对眼科医生来说不是件难事，可谓“一目了然”。但对于患有其他眼病的白内障患者的漏诊（只诊断为白内障的）在临床上却屡见不鲜。我们就2004年10月——2005年3月半年间来我院就诊的，首诊在各医院仅诊为“白内障”，而伴有其他眼病的病例进行分析，总结如下，供同行们借鉴。
病例1：王××，女，65岁，外院诊为右眼白内障。查体：R：0.3，L：0.8。右眼晶体轻度混浊，眼底见C/D=0.6，余未见明显异常；左眼前后节未见明显异常。测双眼压均在正常范围内。矫正视力：R：0.5 L：1.0。右眼视野检查示：鼻侧视野缺损。收入院择期行联合手术治疗。
病例2：张×，男，13岁，为行左眼白内障手术来诊。查体：R：1.0,L：眼前手动。右眼前后节未见异常，左眼晶体中度混浊，后囊混浊，瞳孔区灰白色反光，眼底小瞳下视不清，散瞳后查眼底，见网膜灰白，未见视乳头，行B超检查示：视网膜漏斗脱。收入院行白内障及玻璃体切割联合手术。
病例3：赵××，男，58岁。右眼视力下降两年在当地医院诊为“白内障”，嘱病人“待视力降至看不到人时（即白内障成熟期）”再手术。查体：R：眼前指数，角膜透明，KP（+），前房常深，瞳孔欠园，虹膜部分后粘连，晶体前囊色素（+），晶体混浊，眼底窥不进，眼压指测：T-1。右眼B超提示：“视网膜脱离”。左眼检查未见异常。
讨论：当看见病人有“白内障”时，医生有时就忽视了眼底检查和其他辅助检查，认为病人视力下降就是有白内障造成的，而病人则更是这样认为，认为只要“等白内障成熟了”做手术视力就可以提高了。眼科医生，尤其是在专业组划分越来越细的今天，白内障专业组的医生很容易只注意到晶体混浊程度等情况，而忽视了其他眼部疾病的检查包括部分眼前节疾病（如角膜变性、干眼症等），尤其是青光眼和眼底疾病，导致漏诊，不仅延误了诊治时机，同时还可能造成医生对术后视力的预测性差，出现术后视力提高不佳，眼压不稳，炎症反应重等情况，不仅使病人对手术效果产生怀疑，也给医生带来不必要的麻烦。
上述现象在临床中时有发生，我们根据临床所遇到的相关情况总结了部分经验教训，提示同行们在白内障的诊疗过程中注意以下几点：
1:详细询问患者的病史：尤其是患白内障以前的视力情况。询问视力的下降是有痛性的还是无痛性的，是突然的还是逐渐的，视野的缺损是全部的还是局部的。有否外伤史；既往史中有否与眼病相关的病史或眼病史。
2:眼底检查应作为常规检查，并在白内障患者中加以重视。晶体轻中度混浊的患者(尤其是小瞳下眼底不清者)，在眼压允许的情况下，应散瞳后用直接或双目间接检眼镜详细检查眼底；对侧眼的检查对患眼的诊断亦有一定意义。当视力尤其是矫正视力与白内障程度不符时，尤其应详查原因。
3:在眼底直视检查有困难时，可行红绿色觉检查， A超、B超、UBM、视野、VEP的检查。A超、B超检查出可证实白内障的存在，还可发现眼后段的疾病；UBM可弥补B超对于眼前节疾病诊断的缺憾； VEP可在一定程度上反映视神经及黄斑的功能；部分病例需做OCT、眼底血管荧光照影、眼底电生理等检查。这里要特别提出的是视野检查。以往部分医生认为白内障患者进行视野检查的价值不大，这里我们认为视力在0.1以上（含矫正视力），能够看清视野检查时所用视标的，均应于必要时行该项检查。视野检查可排除白内障等屈光间质混浊、瞳孔小、视力未得到正确较正所致的普遍敏感度下降的影响，暴露出被检眼真正有意义的局部视野损害，为眼病的诊断提供可追寻的依据。
4:必要时请相关专业组医生协助诊疗。
做到以上各项，我们在今后的临床工作中将可以更好地做好白内障患者的诊治，对手术后中心视力的预后，手术方案的选择有重要的价值，同时也对减少不必要的医疗纠纷有重要的意义。总之，在临床工作中我们不仅应做好本专业组疾病的诊治，同时也要兼顾其他专业组的疾病，做到诊断的全面性。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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