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| 黄斑区微动脉瘤高强度光凝与改良ETDRS光凝方案治疗糖尿病性黄斑水肿的比较研究 |
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作者：马景学 冉… 文章来源：河北医科大学第二医院 眼科 点击数：1882 更新时间：2005/6/1 17:01:07 
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| 目的：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的眼部最常见的并发症，而糖尿病性黄斑水肿(DME)是造成糖尿病视网膜病变患者视力损害的主要原因。在荧光素眼底血管造影中发现，导致黄斑水肿的渗漏主要来源于微动脉瘤和扩张的毛细血管。目前对于已发生的黄斑水肿还没有理想的治疗药物。玻璃体切割术可以通过消除玻璃体对视网膜的牵拉来缓解黄斑水肿，主要适用于激光治疗无效的顽固性水肿。大量研究结果表明，黄斑光凝治疗对消除或减轻糖尿病性黄斑水肿有明确疗效，是目前治疗的首选方法，而黄光在治疗效果和减少并发症上优于其他波长激光。在方法上，ETDRS方案对可以有效的改善大多数DME，但对有些微动脉瘤不能成功封闭，因此有些水肿并不能消退，并且对微动脉瘤重复光凝会增加产生中心暗点和脉络膜纤维增殖、新生血管的危险性；改良ETDRS方案降低了前面方案的副作用，但对微动脉瘤的封闭并没有改善。本研究通过对DME患者随机进行高强度封闭微动脉瘤和改良ETDRS光凝方案治疗，探讨高强度封闭微动脉瘤治疗方案在治疗和降低DME复发是否优于改良ETDRS方案。
方法：1.将48例（91眼）DME患者随机分为高强度组（试验组）和改良ETDRS组（对照组），随访时间为1、3、6个月，于光凝前后进行视力、眼底检查和眼底血管荧光素造影检查，比较两组在视力改善、减轻黄斑水肿及微动脉瘤封闭方面有何异同。2.对两组病人于治疗前和治疗后6个月进行中心30°视野光敏感度检查，比较两组中心凹光敏感度、中心10°平均光敏感度在治疗前后有何差异。3.对两组病人于治疗前和治疗后6个月进行多焦视网膜电图（m-ERG）检查，比较两组中央第一环b波振幅密度和a、b波潜伏期，及第二环平均b波振幅密度和a、b波潜伏期在治疗前后的变化情况。结果：1.光凝后两组在提高视力、减轻黄斑水肿方面无显著性差异（P>0.05）。高强度激光组由于原有微动脉瘤封闭不足而继续渗漏的5眼（10.9%），改良ETDRS组有14眼（31.1%）。两组相比有显著性差异（P<0.05,X2=5.642）。2.高强度组与改良ETDRS组中心凹光敏感度光凝前后均无显著性差异（P>0.05）。光凝后6个月，两组中心10°平均光敏感度均较治疗前显著性下降（P<0.05），但两组下降程度无显著性差异（P>0.05）。3.光凝前后两组中央第一环b波振幅密度和a、b波潜伏期均无显著性差异（P>0.05）。光凝后6个月，两组第二环平均b波振幅密度较治疗前显著性下降（P<0.05），a、b波潜伏期较治疗前显著性延长（P<0.05），但下降和延长程度无显著性差异（P>0.05）。
结论：1.高强度激光光凝黄斑附近微动脉瘤与改良ETDRS光凝治疗方案在治疗糖尿病性黄斑水肿同等有效，但高强度激光与改良ETDRS方案相比，对微动脉瘤的封闭效果要好。2.高强度激光光凝黄斑附近微动脉瘤与改良ETDRS光凝治疗方案在对黄斑功能影响上无显著性差异。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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