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| 利用带血管蒂颞顶筋膜瓣进行眼眶重建及二期整形的体会 |
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作者：唐东润 … 文章来源：天津市眼科医院 眼眶科（300020） 天津医科大学第二医院眼科 点击数：1489 更新时间：2005/6/13 11:58:41 
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| 目的 分析讨论利用带血管蒂颞顶筋膜瓣转移进行眼眶内容切除术后眶腔重建的优缺点、适应症和二期局部整形的基础。 方法 对19例行眼眶内容切除后，采取同期或延期进行带血管蒂颞顶筋膜瓣转移实施眼眶重建，患者均行多次手术，平均2.4次；19例患者包括泪腺腺样囊性癌4例，横纹肌肉瘤3例，脂肪肉瘤和结膜黑色素瘤各2例，视网膜母细胞瘤眶内蔓延、神经母细胞瘤、恶性神经上皮瘤、浆细胞肉芽肿等共9例；有10例曾采取放射治疗。眼眶重建术是在全麻下行眼眶内容切除后同期或延期手术，利用同侧颞浅动静脉作为供养血管，将局部组织，包括皮下组织、颞顶帽状筋膜、筋膜下疏松组织及骨膜作为组织瓣，大小约17cmX14cmX0.4cm，血管蒂长10cm左右，通过皮下组织隧道移植到眶内重建眶窝，眶腔容积不足时，眶后部填充硅胶和高分子生物材料。5例患者行眶腔重建后出现眼睑畸形位置异常，结膜囊腔缩小和眶内容物部分吸收，二期进行眼睑整形，结膜囊扩大和增加眶腔体积等手术。 结果 有16例得到随访观察, 随访时间为6-120个月（0.5-10.0年），平均55个月；其中，9例眼部及全身情况正常，影像检查无复发迹象；3例局部复发，向副鼻窦蔓延；4例死于全身转移，但眼部情况基本正常，包括眼眶横纹肌肉瘤、泪腺腺样囊性癌和结膜黑色素瘤。有3例患者情况不详。二期局部整形后，患者满意且明显改善了其外观。 结论 利用带血管蒂颞顶筋膜瓣转移进行眼眶重建，不需吻合血管，操作比较简单，有血液供应，易于成活，术后外观满意，是较好的重建方法。适用于眼眶肿瘤切除完全者或肿瘤切除经综合治疗观察3年以上无复发的患者，但眼眶重建不能防止肿瘤复发，且肿瘤局部复发不易早期发现，重建术后还需定期进行MRI 检查，以便及时发现复发的病灶。通过观察体会到：眶内容切除手术过程中，在保证效果前提下，尽量保留眼睑和穹隆结膜，内外眦角要保持原状，而重建过程中填充组织饱满，结膜囊成形时要够大，这样可有一个良好的外观，提高患者的生存质量。 |
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| 会议投稿录入：天津眼科 责任编辑：毛进 |
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