| 患者罗xx，男，14岁，因左眼被羽毛球击伤疼痛，视朦1天于2003年6月13日入院。既往有双眼屈光不正史。 体查：Vod 0.7，矫正视力１.2；IOPod =17mmHg；右眼常规检查无特殊；Vos HM/ 眼前，不能矫正。IOPos=15mmHg，结膜混合充血（＋＋），角膜上皮轻度水肿，前房见3/4积血块；虹膜，晶体及眼内结构窥不清。诊断：左眼挫伤，前房积血os,屈光不正ou。入院后第二天在局麻下行左眼前房穿刺冲洗术。手术顺利。术中未用粘弹剂及其他。手术切口位于上方12：00。术后第二天发现前方内有4块透明的玻璃样膜状物（见图1，2），角膜无水肿，房水闪辉（＋＋＋），虹膜脱色素，瞳孔欠圆，晶状体前囊膜完整，无混浊（见图3），无脱位半脱位征。玻璃体腔清晰，眼底视网膜平伏。在此后20个月的随诊中，患者视力逐渐提高到0.5（矫正视力0.9）。角膜无水肿，前房水逐渐变清。病情稳定，故未予特殊处理。
该病人角膜无明显水肿，裂隙灯下角膜无明显改变，前房内膜样物为玻璃纸样。角膜地形图示前后表面曲率及角膜厚度正常。角膜共焦显微镜显示角膜内皮细胞密度稍低于正常，细胞形态轻度改变［endothelium 1900cell/mm2；polymegathism 27.3% ；pleomophism 57.7%］（见图4，5）。此外无其他异常。这些特点与手术，外伤引起的Descemet’s 膜剥离及前房内渗出膜是不一致的。但它是什么？从哪里来？这是一个值得我们深思的问题。对于这个问题的回答将有助于进一步了解钝挫伤的损伤机制。当然，最理想的办法是取出玻璃样膜状物进行光镜，电镜，及免疫组化的检测。但目前患者没有手术指征，随诊观察是目前唯一的办法。而文献对此报道也欠详。（图略）
参考文献
1. Yalvac IS, Sahin M, Eksioglu U,et al. Hemorrhagic descemet's membrane detachment after viscocanalostomy.J Cataract Refract Surg. 2003 Jul;29(7):1440-2.
2. Descemet's membrane detachment after cataract surgery: management and outcome.Ophthalmology. 2002 Dec;109(12):2325-30.
3. Liu DT, Lai JS, Lam DS. Descemet membrane detachment after sequential argon-neodymium:YAG laser peripheral iridotomy.Am J Ophthalmol. 2002 Oct;134(4):621-2.
4. Ravinet E, Tritten JJ, Roy S,et al.J Glaucoma. Descemet membrane detachment after nonpenetrating filtering surgery.2002 Jun;11(3):244-52.
5. Late spontaneous resolution of a massive detachment of Descemet's membrane after phacoemulsification.J Cataract Refract Surg. 2002 Jun;28(6):1071-3.
6. Banik R, Novick LH, Smith RE,et al.Cornea. Retrocorneal membrane with Descemet's detachment.2001 Oct;20(7):763-764.
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