| 先天或后天性眶骨缺失均可导致颅腔内容物（脑、脑及脑脊液）突入眼眶，引起一系列眼部症状和体征，称为脑膜或脑膜脑膨出（meningocele and meningocephalecele）。现将我科于2004年12月收治的一例眶前部脑膜膨出报告如下：
患儿，男，4月，主因“出生后即发现左眼睑及鼻背部肿胀”入院。该占位兵变呈慢性进行性增大，哭闹时增大不明显。患儿足月顺产，第二胎，父母及其姐均体健，无类似疾病史。体格检查：左上睑鼻根部肿胀明显，上眼睑呈横S形，皮肤颜色正常，眼球正常。眶内侧可触及软性肿物，囊性感，压之无移位。影像学检查：B超：测量双眼球前后径：OD:16.08mm, OS:15.03mm，于左眶眼球及视神经内侧可见两个类圆形占位病变，其中表浅者内回声中等、均质、透声中等、可压缩，较深者无回声、透声好、可压缩，眼球壁未见明显的受压。CDI示病变内无血流信号。CT示一长椭圆形占位病变，边界清楚、中低密度、眶腔扩大，眼球受压；于对侧可见一同样密度的较小占位病变，约2mm,突入与由眶内，未见眶骨及颅骨缺失。（图1）MRI示形状及位置同CT，中颅窝内也可见一信号相同的病变，T1WI呈中低信号，T2WI呈高信号，信号同玻璃体腔及脑脊液（图2）。
诊疗经过：入院后综合分析该病例，考虑为眶前部脑膜膨出。于是行穿吸活检术，抽出2ml并送往生化检查，结果证实为脑脊液。全麻下行前颅开眶术，分离暴露囊肿，呈灰白色，表面粘有软组织，（图3）自囊肿内抽出2.5ml无色清亮液体（生化检查再次证实囊肿内容为脑脊液），囊壁于眶缘后5mm处与骨膜相连，局部无骨缺失，剪断囊壁可见到脑脊液自此出溢出，用生物胶粘于此处，无脑脊液渗漏。将皮下异常的软组织切除，缝合。术后第四天因在静脉穿刺时患儿剧烈哭闹，可见到清亮的液体自结膜囊内溢出，（图4）采集溢出液证实为脑脊液漏，采取保守治疗15天后，脑脊液漏自愈。术后病理诊断为：（左眶）脑膜膨出，上睑皮下异常组织为增生的脑膜组织。
眼眶脑膜脑膨出为胚胎时期眶骨形成失败的一种先天畸形，其成因存在5种假说[1]：1、嗅神经周围筛板闭合失败2、胚胎时期脑室压力增加驱使脑组织膨出3、神经外胚叶分离不全4、颅咽管残存，蝶骨发育不全5、蝶骨骨化中心发育失败。其中神经外培叶分离不全学说适于解释眶前部脑膜膨出。脑膜膨出根据病变位置的不同可以表现为不同的症状和体征。影响学诊断在脑膜膨出的诊断上最有价值，可以根据影像学特征判定病变的部位、大小，有无眶骨骨缺失，与眼眶正常结构的关系，从而得出定位和定性诊断，进一步确定手术的方式和范围。 常有将脑膜脑膨出诊断为血管瘤的误诊误治的报道[2]，两者可以通过CDI进行鉴别，血管瘤内一般有红蓝血流信号，而脑膜膨出内则无。也有一些脑膜脑膨出临床表现为眶蜂窝织炎等[3]，应根据影像学特征仔细鉴别。在治疗的选择上，有保守治疗和手术治疗。对于无症状的患者可以观察，本例右侧的囊肿即采取保守观察的治疗方案；眶骨缺失者可选择经颅合经眶的修补术。前部脑膜脑膨出骨缺失较小者可结扎眶内肿物颈部，切除膨出的肿物，将蒂送入骨孔，用游离肌块、硅片和粘合剂封闭骨孔，如骨缺失较大，先经颅内结扎并切断膨出之脑膜、脑组织，移植骨片或硅板于骨缺损处，眶内肿物仍不消失时，待伤口愈合后再切除眶内脑膜脑组织[4]。脑膜脑膨出术后要尽量保持患者安静，防止脑脊液漏的发生，并应用抗生素预防颅内感染。
参考文献
1.李凤鸣.眼科全书[M].北京人民卫生出版社1996：1117—1119。
2.朱淋洁.眼眶脑—脑膜膨出二例误诊.临床误诊误治.2000，13（3）：237.
3. Weizman Z, Tenembaum A, Perlman M, et al.Orbital meningocele presenting as periorbital cellulites. Childs Brain. 1981;8(3):207-10。
4. 宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，1999：74~75
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