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| 羊膜移植治疗外伤性睑球粘连 |
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作者：崔汝霞 文章来源：天津眼科医院 点击数：1500 更新时间：2005/6/16 11:13:42 
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| 目的 对于因严重的化学伤和热烧伤所致的睑球粘连、角膜假性胬肉等以往只能采用口唇粘膜及自体结膜移植进行治疗，但由于术后的排斥反应及粘连复发等，治疗效果并不理想。近年来羊膜移植广泛应用于眼表疾病，应用羊膜移植治疗外伤性睑球粘连已取得明显
的临床效果。此文评价羊膜移植治疗外伤性睑球粘连的效果。方法 选择本院住院严重睑球粘连患者24例（24眼），其中男17例（17眼），女7例（7眼）。年龄11-56岁，平均28.6岁。化学伤9例，其中碱烧伤6例，酸烧伤3例，热烧伤15例。本组患者睑球粘连范围均在1/2以上甚至近完全性结膜囊缺失。取保存人羊膜作为移植材料。手术均在手术显微镜下进行，2%利多卡因和0.75布比卡因等量混合液作球后及局部浸润麻醉，术中用剪刀分离眼表的瘢痕组织并剪除其上皮下的增殖组织，以恢复眼球的正常活动。使残留的结膜组织后徙，暴露需重建的眼表植床。操作时应仔细，不可致角膜穿孔、损伤正常巩膜组织和眼外肌。取同创面大小的羊膜移植片覆盖于结膜缺损区，形成球结膜。对睑结膜或穹窿结膜均丧失者，则用羊膜重建。取羊膜移植片，上皮面朝上，铺于眼球表面的创面上，10-0尼龙线将羊膜与周围组织创口边缘行间断缝合。对穹窿部浅窄者，作形成穹窿部缝线2针：用0号线从穹窿部羊膜面进针，从眶缘皮肤穿出，经胶粒结扎缝线以加深穹窿部。绷带加压包扎2-5天，观察移植羊膜以恢复血液供给即可。解除绷带后用含激素的抗生素滴眼。对有干眼症者，加用人工泪液滴眼。术后给予口服或静脉用抗生素及皮质激素3-5天。
结果 术后随访半年以上，24例睑球粘连者中，20只眼睑球粘连彻底分开，形成了足够深的穹窿部，眼球恢复自由活动。4只眼术后3个月再次发生部分睑球粘连，其面积远较术前小。结论 人羊膜经处理保存后，自身上皮遭到破坏，而基底膜保持完好，含有Ⅳ、Ⅴ型胶原，与正常结膜基质成分基本相同，因此羊膜移植被看作是底物移植，主要起为缺损区周围正常上皮移行提供结构支架的作用，以使受体的结膜或角膜表型的上皮细胞扩展及移行于其上。达到真正的结膜及角膜眼表的重建，减少新生血管的生成，阻止假性胬肉的长入，是眼表重建的重要进展[2]。
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| 会议投稿录入：天津眼科 责任编辑：毛进 |
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