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| “联合后巩膜切除及睫状体上腔引流的小梁切除术”的初步临床观察 |
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作者：侯宪如 … 文章来源：北京大学人民医院眼科中心 点击数：1650 更新时间：2005/6/28 17:23:59 
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| 目的：评价新的抗青光眼手术“联合后巩膜切除及睫状体上腔引流的小梁切除术”的治疗效果。
方法：采用回顾性非对照研究，用该术式治疗了28例31眼各种类型的青光眼，随访观察平均3.6个月。记录了入院时、术后1d、1w和末次随访时的眼压、视力，评价了前房深度、滤过泡的形态，记录了各种并发症。
手术方法：在患眼斜上方制备以角膜缘为基底的结膜瓣，结膜瓣的宽度大约10mm，距角膜缘大约10mm，电凝止血。垂直于角膜缘，做2/3巩膜厚度的长7mm、宽2mm的“U”型表层巩膜瓣，巩膜瓣的基底朝向角膜缘（图1-A）。在“U”型巩膜瓣的远端做长2 mm， 宽0.3~0.5mm的巩膜全层切除，形成一个后巩膜切除孔。在表层巩膜瓣下的靠近角膜缘的一端做2 mm x 1.5 mm的小梁切除，并做虹膜周边切除（图1-B）。经远端的后巩膜切除孔把特制的前端带孔的睫状体分离器插入到巩膜与睫状体之间，并从角膜缘处的小梁切除口伸出（图1-C）。再将表层巩膜瓣插入睫状体分离器前端的孔内，借助睫状体分离器的窗口将表层巩膜瓣带入睫状体上腔，使其平铺在隧道内。在深层的巩膜床上紧贴角膜缘小梁切除口一侧的中央做长度为 1~3mm的垂直减张切口（图1-D）。连续分层缝合筋膜和球结膜。
结果：术后1d、1w、末次随访时的眼压由入院时的(49.1±13.1)mmHg分别降至(9.7±5.3),(9.1±5.5)和(12.8±8.0)mmHg(P<0.001)。末次随访时75.0%病例经单纯手术治疗后眼压控制在正常范围（IOP≤21mmHg），14.3%的病例加用一种药物后眼压控制在正常范围。末次随访时，形成功能性的Ⅰ级和Ⅱ级滤过泡的分别有10.7%和71.4%的病例。
结论：手术体现了几种降眼压机理的共同作用：手术中包括了小梁切除术，后巩膜切除术，睫状体剥离术，周边虹膜切除术和使用自体巩膜瓣进行睫状体-脉络膜上腔的引流。该手术是一种可供选择的抗青光眼滤过性手术，其适用范围广，并发症轻。手术的远期效果值得进一步观察研究。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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