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| 手术治疗严重外源性眼内炎的临床研究---内镜及常规手术的初步比较 |
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作者：杨勋 庞秀… 文章来源：北京同仁医院 眼科中心 眼外伤科 点击数：944 更新时间：2006/5/16 0:29:59 
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| 目的：通过比较常规及内镜下玻璃体视网膜手术治疗严重外源性眼内炎，探讨在眼内窥镜引导下及时进行玻璃体切除术治疗伴有角膜混浊的外源性眼内炎的可行性﹑有效性、安全性和优越性，为伴有角膜混浊的眼内炎患者及时进行玻璃体切除手术寻求一种新的手术方式。
方法：内镜组为在内窥镜引导下行玻璃体切除术的外源性眼内炎患者22例22眼，均合并角膜水肿混浊并伴有前房及玻璃体化脓性炎症改变。手术中大部分方法与普通玻切相似，但是更注意处理aPVR和睫状体膜。术后给予抗生素﹑抗真菌药物或激素辅助治疗。随诊4～18个月平均10.6个月。对照组为伴有角膜混浊的外源性眼内炎患者26例26眼，经过全身和局部药物治疗，角膜条件改善后（23例）或在临时人工角膜下（3例）行常规玻璃体切除术。
结果：内镜组22眼，术前平均等候时间3.6天，对照组术前平均等候时间8.2天。内镜组术前等候时间小于5天的为77.3％（17／22）明显多于对照组的23.1％（6／26），差异有显著性（P=0.000）。手术中内镜组巩膜环扎（2/22）较对照组（20/26）明显少,差异有显著性(P<0.05)。两组患者随访期末视力较术前明显提高，内镜组中5天内手术的手术有效率（炎症控制，矫正视力≥0.05）为52.9％（9／17），对照组5天以上手术的有效率为20.0％（4／20）。术后玻璃体培养阳性率在内镜组为40.9％（9／22），对照组为15.4％（4／26），内镜组高于对照组，差异有显著性，P=0.047。术后内镜组眼内炎全部控制，随诊期末5眼伴有持续性低眼压（眼压＜8 mmHg），5眼在随访期末硅油仍未取出。对照组2眼术后炎症不控制﹑1眼术后视网膜脱离而放弃治疗；其余23眼炎症控制，随诊期末4眼伴有持续性低眼压（眼压＜8 mmHg），6眼在随访期末硅油仍未取出。持续性低眼压率及硅油留存率两组间差异无显著性。内镜组术中出血4眼，医源性视网膜裂孔4眼。对照组术中出血2眼，医源性视网膜裂孔5眼，两组比较差异无显著性。内镜组术中硅油填充率为50％（11／22），对照组为38.5％（10／26），两组相比无显著性差异，P=0.442。内镜组术后视网膜脱离发生率为9.1%（2/22），对照组为26.9％（7／26），内镜组低于对照组，但两组间无显著性差异（P=0.228）。内镜组随访期末角膜非瘢痕区透明率为81.8％（18／22），对照组为73.1％（19／26）。两组比较差异无显著性（P=0.473）。
结论：由于不受角膜条件影响应用眼内窥镜引导下进行玻璃体切除术可以大大缩短伴有角膜混浊的外源性眼内炎进行玻璃体切除术术前等候时间，减小眼内炎症对视功能的损害和对角膜材料的依赖。眼内窥镜下彻底的aPVR处理可以减少巩膜环扎的使用和相关并发症。内镜下玻切术术中直观性好﹑视野清晰、并发症少，是一种安全﹑可行﹑有效的治疗伴有角膜混浊的外源性眼内炎的方法。但是由于内窥镜下玻璃体手术中缺乏立体视，需要专门的训练才能够形成较强的立体感。
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| 会议投稿录入：杨勋 责任编辑：毛进 |
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