| 病例报告：例1 女，25岁，因右眼前上方黑影一周。曾有高度近视眼病史11年。检查：视力：右眼手动/眼前，矫正不提高，左眼0.2（小孔），矫正0.6(-14.00DS∽-1.00D×180°)。眼压：右8mmHg，左15mmHg。双眼眼前节无异常，三面镜查右眼玻璃体混浊，色素颗粒（++）。视网膜见3：00-9：00青灰色隆起，活动度尚好，6：00-8：00锯齿缘截离，与玻璃体基底部存在丝状、交叉样牵引，黄斑区脱离，周边部格子样变性，左眼玻璃体混浊，眼底视网膜呈高度豹纹状改变，视网膜血管极细，周边部见色素变性及非压迫白区，颞下5:00锯齿缘离断，有明显玻璃体小牵引。视电生理检查ERG各项指标右眼较左眼幅值低平，F-VEP双眼幅值大致正常，右眼较左眼时值明显延长，提示右眼视网膜视神经功能极差。B超检查右眼轴长26.9mm,左眼轴长26.4mm，右玻璃体带状回声，一端与视盘相连，运动度（+），下方4:00-9:00视网膜脱离,左玻璃体及视网膜未见异常。全身检查无异常。诊断：双眼锯齿缘截离性视网膜脱离，双眼屈光不正（高度近视），双眼后巩膜葡萄肿。常规行右眼巩膜外环扎外垫压、玻璃体切割、内放液、注空气术，术后1天、8天分别行左、右眼视网膜局部+全周光凝术。出院时：视力：右眼指数/30cm，矫正0.3(-16.00D)，左眼0.2（小孔），矫正0.6(-14.00DS∽-1.00D×180°)。眼压：右14mmHg，左13mmHg。眼底右眼玻璃体牵拉解除，裂孔边缘轻卷边，视网膜平复，眼底Ⅱ级光凝斑反应，无出血、渗出；左眼底Ⅱ级光凝斑反应良好，玻璃体牵拉点解除。定期复诊。
例2 女，22岁，因右眼被树枝碰伤后眼前黑影一周。曾有中度近视眼病史10年（-5.5D）。全身检查窦性心动过缓，余无异常。视力：右眼0.01，小孔0.2，左眼0.1，小孔0.3。眼压：右14mmHg，左15mmHg。双眼眼前节无异常，三面镜查右眼玻璃体液化，视网膜见2：00-8：00扁平脱离，脱离边界见局限色素线，6：00-8：00锯齿缘多发性离断，黄斑区水肿，颞下周边部囊样变性，左眼玻璃体透明，眼底视网膜呈豹纹状改变，颞下周边部格子样变性，7：00锯齿缘多处离断，裂孔相连，存在与玻璃体基底部丝状、交叉样小牵引，。视电生理检查ERG双眼各项指标幅值较低，F-VEP双眼幅值大致正常，右眼较左眼时值稍延长，提示双眼视网膜、视神经功能较差。B超检查右眼轴长26mm,左眼轴长25.7mm，右下方3:00-8:00视网膜脱离,左玻璃体及视网膜未见异常，提示右眼视网膜脱离。诊断：双眼锯齿缘截离性视网膜脱离，双眼屈光不正（中度近视）。常规行右眼巩膜外环扎外垫压联合玻璃体切割人工玻璃体后脱离内放液注气术，术前1天、术后6天、8天、18天分别行右、右、左、左眼视网膜局部+全周光凝术。出院时：视力：右眼0.01，矫正0.7(-9.00DS∽-1.50DC×180°)，左眼0.1矫正1.0(-6.50D)。眼压：右16mmHg，左14mmHg。双眼底玻璃体嵌拉解除，右眼裂孔位于嵴前，，视网膜平复，右眼底Ⅱ级光凝斑反应良好，无出血、渗出，左眼裂孔前缘已抬起，后缘周浅脱离，第一次激光斑色素已游离，定期复诊。
例3 男，17岁，因左眼视物遮挡一年。有6年中度近视眼病史（-4D）。房间隔缺损修补术8年病史。全身检查余无异常。视力：右眼0.3，小孔0.7，左眼0.04，小孔0.1。眼压：右21mmHg，左18mmHg。双眼眼前节无异常，三面镜查右眼玻璃体尚清，视网膜7：00-8：00截离孔，孔缘局限浅脱离，周边部及后极部视网膜色淡红，无明显变性区，玻璃体基底部存在丝状小牵引，左眼玻璃体透明，眼底视网膜呈轻度豹纹状改变，颞上、颞下、盘斑区见视网膜下膜，2:00-8：00周边视网膜脱离，脱离的视网膜边缘有弧形排列的色素线条，5:00锯齿缘离断孔。视电生理检查ERG各项指标左眼较右眼幅值低，时值大致正常，F-VEP双眼幅值、时值在正常范围内，提示左眼视网膜功能较差。B超检查右眼轴长26.4mm,左眼轴长24.7mm，左下方玻璃体带状回声，一端视网膜相连，运动度差， 3:00-8:00视网膜脱离,左玻璃体及视网膜未见异常，提示右眼视网膜脱离。诊断：双眼锯齿缘截离性视网膜脱离，双眼屈光不正（中度近视）。常规行左眼巩膜外环扎外垫压放液术，术前2天、术后2天、6天分别行右、左、左眼视网膜局部+全周光凝术。出院时：视力：右眼0.3()，矫正0.9(-6.00DS∽-4.00DC×180°)，左眼0.04矫正0.1(-1.00DS∽-3.50DC×180°)。眼压：右16mmHg，左16mmHg。双眼底玻璃体嵌拉解除，右眼裂孔缘周浅脱离局限，光凝斑反应良好；左眼裂孔位于嵴上，视网膜基本平复，下方后极局限浅脱离，周边视网膜出现Ⅱ级光凝斑反应，无出血、渗出。定期复诊。讨论 锯齿缘离断性视网膜脱离为特殊类型的孔源性视网膜脱离，多见于青少年，平均年龄20余岁，少数病人可双眼先后发病,双眼发病者占16%[1]，多两侧对称。在病情进展过程中，视网膜形态变化很大，视力受损程度也不同。由于锯齿缘的特殊解剖位置及组织构成与别处视网膜不同，在其发病机理，形态改变方面有其特殊性。本3例双眼患者，不伴随玻璃体出血、黄斑前膜，均有中度以上近视病史，否认遗传性眼病史，1例有明显外伤史，2例无外伤史；2例发病时间短暂的患者无明显视网膜下增殖发生，1例患者延误诊治，明显发生视网膜下增殖膜，继发眼球轻度萎缩；B超及视电生理检查方面均提示有近视性的病理改变和功能下降，手术证实存在玻璃体牵拉，锯齿缘离断。3例患者双眼锯齿缘离断均发生在颞下象限，且离断范围均小于2个钟点，可能与颞侧周边部的血供较差有关[2]；再者，周边部视网膜组织缺少神经纤维层的支持，亦较他处薄弱；玻璃体基底部与锯齿缘部视网膜及晶体小带紧密粘连，在睫状肌收缩及眼球正常运动的情况下即可发生锯齿缘撕裂[2]。2例经巩膜外环扎外垫压、玻璃体切割、人工玻璃体后脱离、内放液、注气术，另1例经巩膜外环扎、外垫压、放液术，在采用不同手术方式治疗后患眼中心视力稳定，视野均有不同程度的恢复，基本阻止病情的发展 。同时，3例同期发现对侧眼锯齿缘离断，均经行视网膜光凝术后病变基本稳定，其中2例裂孔周围出现浅脱离。因此，存在对侧眼裂孔，甚至局限性视网膜浅脱离必须行视网膜病变区及360°光凝，封闭裂孔，人为造成玻璃体脱离，解除玻璃体在点上以及面上的牵拉，阻止视网膜脱离的发生。
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