取决于手术结束时玻璃体腔充填的物质。一般而言,术中玻璃体腔充填物可分为三类:气体、硅油和平衡盐水。
若充填物为气体,获得一定视力的所需时间相对而言较长,因为要待眼内气体绝大部分吸收,瞳孔区完全被房水所覆盖,才能逐渐获得一定视力。此外,气体浓度、患者年龄和基础疾病均会影响气体吸收。多数患者的眼内气体通常在1个月以后才能逐渐完全吸收,部分患者甚至需要2个月,所以视力恢复情况可能会有较大差异。
若充填物是硅油或平衡盐水,获得一定视力的所需时间相对较短,但也受术后眼部炎症情况、眼底病变严重程度及其他因素的影响。若上述不利因素相对较少的话,则术后2周左右能逐渐恢复部分视力。
情况较好的患者通常在术后3个月能达到一个较稳定的视力,这时可以通过佩戴眼镜等获得与眼底病变程度相匹配的较好视力。然而,对于没有同时处理白内障的患者,可能又会因为白内障的逐渐出现,而再次出现视力下降。这种情况则涉及了白内障手术及术后视力恢复,不过白内障术后的视力恢复明显快于玻璃体切割术。
对于经过手术治疗的DR合并牵拉性视网膜脱离的患者,80%的患者可维持视力进步到0.02以上。然而,由于感光细胞受损和视网膜缺血,部分患者视网膜复位后视力并不提高,甚至部分手术成功的患者最终因缺血性视神经病变或开角型青光眼而失明。
DR导致的玻璃体积血,若不合并视网膜脱离,则经手术治疗的多数患者能获得较大视力进步,部分患者术后视力逐渐恢复到0.5以上,甚至1.0。
糖尿病视网膜病变早期手术治疗的典型病例
病史小结 患者,男,43岁。因“右眼食物不清3个月”入院,有糖尿病病史6年,诊断为DR(双眼增殖期)和2型糖尿病。
入院检查 患者入院检查结果提示血糖明显升高,右眼视力为0.05,矫正不提高,玻璃体混浊积血,眼底窥不清,眼压16 mmHg。左眼视力0.8,矫正视力0.8,玻璃体无混浊,眼底视盘边界清晰、色正常、动脉细、反光强,静脉迂曲扩张,全视网膜可见广泛激光斑,散在出血点及硬性渗出,黄斑光反射不清晰,眼压15 mmHg。
治疗经过 入院后给予积极血糖控制,完善术前准备,行右眼玻璃体切割术治疗。术后恢复好,治愈出院。
出院随访 目前术后3个月,右眼视力0.63+,矫正0.8,伤口闭合佳,角膜透明,前房无特殊,晶体透明,眼底视盘边界清晰、色正常、动脉细、反光强,全视网膜可见广泛激光斑,黄斑光反射存在,眼压14 mmHg。
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