玻璃体切除术在葡萄膜炎治疗中的应用 

于伟泓综述　叶俊杰审校
中国医学科学院眼科研究中心  中国协和医科大学 北京协和医院眼科

 [摘要]葡萄膜炎是眼科常见疾病，表现多样，病情迁延，反复发作，常严重影响患者视功能。该病治疗棘手，传统药物治疗有诸多副作用，并且效果不很理想， 近年来随着玻璃体视网膜手术技术的进步，玻璃体切除术治疗葡萄膜炎及其并发征已在眼科逐步开展，初步临床效果较好。本文就玻璃体切除术治疗葡萄膜炎的机制、手术适应征、手术方式、并发征、注意事项、预后等方面做一综述。

葡萄膜炎是一类发生于葡萄膜、视网膜、脉络膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病，多发生于青壮年，病因复杂，种类繁多，易于慢性化和反复发作，治疗不当常最终导致盲目，所致盲目多为不可治盲。在发展中国家占致盲眼病的10~15%。1979年国际葡萄膜炎研究组根据病变部位分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎又分为虹膜炎和虹膜睫状体炎，以疼痛、眼红、畏光、流泪为主要症状。中间葡萄膜炎包括周边葡萄膜炎，睫状体平坦部炎，后部睫状体炎、玻璃体炎、基底部视网膜脉络膜炎等。其主要特征为玻璃体混浊，多见于十多岁或青年期，男性多于女性，双眼发病。主要症状是眼前漂浮物和视物模糊，疼痛、畏光和眼红少见。最重要的眼部检查发现为玻璃体炎，常伴有玻璃体浓缩，雪球样漂浮物和平坦部、睫状体部雪堤样改变，半数以上的患者病因不明，要考虑梅毒、结核和结节病的可能。后葡萄膜炎包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎等，可单独或同时发生。典型的症状有眼前漂浮物、视野缺损或暗点、视力下降《31，32》。葡萄膜炎的并发症多种多样，主要有并发性白内障、瞳孔膜闭、虹膜红变、继发性青光眼、玻璃体浓缩、视网膜前膜、增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreo retinopathy， PVR)、牵拉性视网膜脱离、阻塞性视网膜血管炎、玻璃体和/或视网膜出血、视网膜动脉和/或静脉阻塞，黄斑水肿、黄斑裂孔、视神经萎缩、睫状体膜形成导致低眼压和眼球萎缩[1]。黄斑囊样水肿是中间性葡萄膜炎视力下降最主要的原因。长期的CME(cystoid macular edema CME)可致视网膜和视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE) 变性，从而视力下降。有人认为[8]这是74％视力低于0.5患者视力下降的主要原因。

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