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玻璃体切除术在葡萄膜炎治疗中的应用
作者:于伟泓  文章来源:本站原创  点击数10727  更新时间:2008/2/20 23:05:04  文章录入:毛进  责任编辑:毛进


葡萄膜炎患者术中行白内障手术者可经睫状体平坦部巩膜切口用玻璃体切除术头切除或超声乳化[29],对于行白内障摘除后是否植入人工晶体(intraocular lens,IOL) 尚有争议,近来有作者建议植入单片式无活性 PMMA后房型IOL[3]也有建议植入疏水性丙烯酸人工晶体[6]。葡萄膜炎行白内障摘除术术后后发障的发生率相对较高。对于后发障的处理,可以用手术或YAG激光的方法打开后囊,但有的作者不主张这样做,认为后发障不仅是导致患者低视力的主要原因,而且这样的操作有诱发葡萄膜炎的危险[1]。
3.术中注意事项
既往曾针对玻璃体应该完全切除仅切除轴心部分有争论。目前认为应该将玻璃体完全切除,这样可以获得更好的远期疗效。尤其对晶体切除者要清除前玻璃体和前界膜,这样可以减少睫状体膜的形成。另外无论术中还是术后,完全切除玻璃体混浊后可对视网膜的病变(如新生血管)进一步治疗。所以在PPV的过程中,要尽最大可能去除所有的玻璃体和基底部玻璃体,用巩膜顶压配合去除所有的睫状体处的膜。对于有机化膜、牵拉和粘连的患者,要清除所有的机化膜和牵拉[1,29]。
4.围手术期间处理 
术后几天内常会有反应性炎症发作[29],因此对所有的患者术前严格控制眼内炎症非常重要。在围手术期间,全身口服激素每天1mg/kg,对于那些术后效果比较好的患者,药量进行调整,并根据个人的具体病情缓慢停药。在术后的第一个月,常规局部应用皮质类固醇[6]。
5.预后
5.1对病程和用药的影响
目前已有较多文章报道了PPV对中间性葡萄膜炎的有效性,认为PPV可缩短葡萄膜炎每次发作的时间,减少发作频率,许多患者术后用药可以减量,有的患者甚至可以停药[15-18,21]。也有人对PPV可影响葡萄膜炎病程表示怀疑,认为它对视力的提高仅是因为清除了混浊的玻璃体所致,而不能影响其病程,是一种假的正性作用[19]。
5.2解除低眼压
前部PVR和睫状体膜对睫状体的牵引所致的低眼压及眼球痨是慢性葡萄膜炎的一个最严重的并发症之一。用PPV的方法解除睫状体的牵拉可阻止低眼压和眼球痨的发生。然而有时不可能去除厚而硬的机化膜,在这些情况下眼球的萎缩就不可避免[2],据报道发生的机率为5.5%。
5.3 CME得到改善[6][30]
PPV可使59%的中间性葡萄膜炎患者CME改善或消退, 50%的患者视力提高。术前无法根据临床或荧光造影结果来预测术后的效果。因为CME对病情的影响与中间葡萄膜炎的时间长短没有相关性。由于术前CME发生的确切时间也不明确,CME时间的长短与术后效果间的关系很难明确。
6.手术并发症

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