术前使用抗生素

     指南：医师可以根据自己的意愿考虑是否在术前使用抗生素。

     指南证据——在缺乏对照性研究数据对术前局部使用抗生素的危险和益处做出评估的情况下，建议医师根据自己意愿决定是否使用抗生素。局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结膜培养出的细菌数，但尚无直接证据表明局部使用抗生素可以降低眼内炎的发生率。

     补充说明：一些数据支持ＩＶＴ注射前使用抗生素。

     一份对相关证据的评价表明，支持使用预防性干预措施（包括术前局部使用抗生素和含抗生素的灌洗液）的证据力度微弱，并且大多互相冲突，一些证据支持ＩＶＴ注射前使用抗生素。

     虽然没有单独一种抗生素就能有效预防已知引起眼内炎的广泛致病菌，但万古霉素通常能有效地预防革兰阳性菌，而阿米卡星和头孢他啶能有效地预防革兰阴性菌。这些数据可作为支持ＩＶＴ注射前预防使用抗生素的依据。

     另外，多项研究表明，在局部使用抗生素时，结膜细菌群落显著减少。在接受眼手术的病人中，抗生素新孢霉素和聚维酮碘在单药使用时，可使结膜培养的菌落数和种数发生相似的显著下降。当两种药物一起使用时，下降程度更惊人，可使８３％的结膜培养阴性。

     在手术前连续使用广谱抗生素滴眼３天，然后在术前准备过程中于手术前即刻用聚维酮碘溶液消毒眼球可以有助于最大程度地降低结膜的细菌群落。

     补充说明：有数据表明，在选择合适的局部使用的抗生素时，必须考虑抗微生物药物的耐药性。

     凝血酶阴性葡萄球菌是白内障手术后发生眼内炎的最常见原因，因此，氟喹诺酮类可能并不是预防ＩＶＴ注射后眼内炎的理想药物。

     补充说明：支持使用第四代抗生素如吉替沙星和莫西沙星的资料有限。

     第四代氟喹诺酮类吉替沙星和莫西沙星可能覆盖对第三代左氧氟沙星和第二代氧氟沙星耐药的细菌。新一代氟喹诺酮类覆盖革兰阳性菌的范围超过环丙沙星和氧氟沙星。所有市售眼科用喹诺酮类都能非常好地覆盖革兰阴性细菌。在治疗细菌性角膜炎方面，第四代氟喹诺酮类可能优于当前使用的氟喹诺酮类。

     补充说明：不同临床实践中使用的抗生素剂量经常不同。

     不同临床实践中，使用抗生素的时间和次数各不相同。理想给药剂量尚未确定。一项研究显示，在清除结膜细菌方面，在与聚维酮碘制剂合用时，手术前连续３天局部使用氧氟沙星似乎比手术前１小时使用氧氟沙星更有效。其他研究显示，手术前局部使用氧氟沙星３天与术前１小时使用相比，并不能降低前房的污染率（但这项研究也阐明无污染取样很难）。

    

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