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| 波前引导LASIK矫正准分子激光偏中心切削1例 |
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作者：于靖 陈辉 文章来源：南通医学院附属医院眼科 226001 点击数：1692 更新时间：2004/5/29 
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| 准分子激光偏中心切削是导致视觉质量下降的重要原因。我们通过波前引导LASIK进行矫正，获得良好效果，现报告如下。
患者男，26岁，因双眼准分子激光术后眩光、夜视力下降2.5年于2002年12月初来我院就诊。诉注视灯光时双眼有粗细长短不一之光带，右眼有5～6条，左眼有7～8条，并有重影、视物模糊，夜间加重等症状。2.5年前因双眼近视在某院行双眼PRK术。术前裸眼视力（UCVA）均为4.0；屈光度均为-4.75DS；最佳矫正视力（BSCVA）右为5.2，左为5.1；准分子激光切削区直径为5.0㎜。术后UCVA均为5.1以上，但患者有眩光、夜视力下降、重影、视物模糊等不适症状。半年后UCVA下降。一年后来我院检查，右4.9，左4.8；屈光状态：右-0.75DS=5.1，左-0.50DS=5.1。予以双眼LASIK手术，使用Hansatome角膜刀制作160um角膜瓣，Coherent Schwind Keratom-F 准分子激光机行6.5㎜光区ACI100%切削，右眼加矫-0.50DS，左眼加矫-0.75DS。术后1月双眼UCVA均为5.1，3月时为5.0。但术前不适症状仅轻度改善。18个月后，患者对自己的视觉质量仍不满意，并认为夜视力障碍已严重影响其工作和生活，要求再次手术。术前检查：UCVA：明光下（250lux）双眼5.0；暗光下（1lux）右眼5.0-2，左眼4.9。屈光状态：右+0.25DS，左正视。暗光下瞳孔直径：7.0㎜。角膜地形图（Tomey-3，Tomey Technology USA）：双眼均有显著的偏中心切削，右0.76㎜×30°，左0.86㎜×179°因患者首次手术在外院施行，故我们没有他的术前角膜地形图资料，不能按照常规的差异地形图来确定偏中心的距离。偏中心计算方法：切削区中心与入瞳中心的距离，切削区中心为绝对地形图最深切削区最大的两条子午线的交点。波前像差检查（Allegretto Wave Analyzer, Allegretto Wavelight Laser Technologie AG Germany）：7.0㎜瞳孔直径时，总像差的均方根值（RMSg）：右0.88um，左1.04um，高阶像差均方根值（RMSh）：右0.44um，左0.44um。主导像差类型：水平彗差C8。由于患者左眼的症状重且偏中心的程度大，我们于次日为患者左眼施行了波前引导LASIK手术，手术屈光度完全按照波前屈光度-0.80DS-0.20DC×170°进行。切削区直径7.0㎜，过渡区2.0㎜，最大切削深度36 um，中央区32 um。使用Allegretto Wave准分子激光机（WaveLight Germany）。 Moria M2角膜刀制作160 um角膜瓣。术后第一天患者自觉眩光症状明显改善，左眼仅见2条细小的眩光条纹，夜间视物模糊等症状已不明显。UCVA5.1。RMSg和RMSh值比术前下降了57%和50%，3个月时下降了63%和48%。各高阶像差在术后第一天最小，此后有轻微的增加，3个月时又有所下降，但仍比术后第一天高，见图1。术前以C8为主导像差，术后C8显著减小，以球差C12为主导像差，但C12也明显减小，随时间推移，C12和C8均有增加，以1个月时最高，然后又逐渐下降，但未回到术后第一天的水平，见图2、3。角膜地形图显示，术后第一天偏中心明显改善，中央切削区平坦，有效光学区直径达6.24㎜，SAI：0.22，SRI：0.07。随着时间推移，角膜地形图有轻微的变化，SAI和SRI均有不同程度增加，术后1个月与术后2个月的地形图变化不大，术后3个月又有减少。见图4。术后10天UCVA达到5.2以上，5.3能看到2～3个视标，术后3个月UCVA5.1。术前的不适症状如眩光、视物模糊、重影等已基本消除，并要求为其右眼手术。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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