| 【摘要】 目的 观察不同术式角膜上皮移植对各种眼表疾病导致的角膜缘干细胞功能障碍的治疗效果。 方法 2003年6月~2006年8月对50例57眼角膜缘干细胞功能障碍患眼行各种术式的角膜上皮移植术；年龄7~69岁，平均（36.3±15.1）岁；病因：热烧伤/化学伤35例42眼，其中Ⅲ度12眼，Ⅳ度30眼；单疱病毒性角膜溃疡5例5眼，边缘性角膜变性4例4眼，春季卡他性角结膜炎1例1眼，Stevens-Johnson综合症1例1眼，蚕蚀性角膜溃疡1例1眼，其他3例3眼。视力≤0.05者有46眼，占80.7%；＞0.05≤0.1者有6眼，占10.5%；＞0.1≤0.3者3眼，占5.2%；＞0.3者2眼，占3.5%。角膜缘伴全角膜血管化/角膜溶解者35眼行全角膜上皮移植联合羊膜移植；对全角膜血管化伴深层疤痕者9眼，行全角膜上皮联合中央部分穿透性角膜移植（移植片周边带有薄层巩膜和板层角膜缘/角膜+中央直径7mm全层角膜的蕈状角巩膜瓣）；仅角膜缘/周边角膜受损而中央区角膜透明者3眼，施行指环形/部分指环形角膜上皮移植术；角膜广泛受损但部分角膜缘完好者10眼，保留正常角膜缘，施行次全角膜上皮移植术；术后常规环孢素和/或皮质类固醇口服3-12个月，联合局部滴眼至少12个月防范移植片排斥。专人随访、系统观察，探索总结临床规律和成败因素。 结果 术后平均随访(12.1±6.7)月，角膜上皮化好，眼表稳定，无新生血管35眼，占61%；术后持续性角膜上皮缺损/糜烂8眼, 占14%；角膜溶解4眼，占7%, 其中2眼经睑裂融合术后角膜疤痕化，另2眼经多次手术修补失败最终眼内容剜除；角膜结膜化2眼，占3.5%；植片发生排斥反应10眼，占18%，均采用皮质类固醇治疗恢复正常；继发性青光眼2眼，占3.5%，药物控制眼压不理想，行小梁切除术后眼压稳定正常；并发白内障2眼，占3.5%，经ECCE+IOL植入术，术后视力明显提高，角膜植片透明；术后6月以上视力：≤0.05 者17眼（包括2眼内容剜除）, 占29.82%；＞0.05＜0.3 者20眼，占35.09%；≥0.3 者20眼, 占35.09% 。 结论 同种异体角膜上皮移植术能够有效地为角膜缘干细胞衰竭眼提供新的眼表上皮来源，使绝大多数术眼回归正常或接近正常的生理状态，恢复有用视力；对角膜全层混浊合并角膜缘干细胞衰竭眼采用蕈状角膜瓣移植，使重建眼表与光学增视手术结合一次完成；讨论了各种案例的术式选择指征、手术时机、手术技巧、拆线时机、术后用药、术后并发症的防治和教训等相关事宜。 |
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