双上转肌麻痹本是指同眼的下斜肌和/或上直肌麻痹。然而,目前已逐渐泛指所有伴单眼上转运动缺陷的斜视,因此名称已被‘单眼上转缺陷’所取代。单眼上转缺陷的特征是眼球在内、外转和原在位均存在上转运动受限。临床上一系列疾病在眼球运动上均可表现单眼上转缺陷,包括有上直肌麻痹、下斜肌麻痹、下直肌限制(如肌肉肥厚紧张、眶壁骨折、纤维化或内分泌性眼病等)、Brown征、下颌瞬目综合征、动眼神经麻痹,甚至于不对称的DVD、Jampolsky综合征、对侧眼上斜肌麻痹或下直肌发育不良也可伪装成单眼的上转缺陷。病因上有可能是肌肉的麻痹、限制性或联合性病变,也可能是动眼神经或核上性病变。因此临床处理的方法也各不相同。在这项研究中,我们回顾分析了既往诊断为单眼上转缺陷病例的临床资料和手术干预结果。从而强调在这类患者中,除常规眼位检查外,还应着重行代偿头位、眼球运动、牵拉试验(包括患眼下直肌及双眼上斜肌)、影像学(包括眼肌及颅内神经检查)、双眼视功能(尤其是下方双眼视)、Bell征等检查。而这种疾病手术治疗方式也多样,有下直肌后徙术、Knapp术、对侧眼的上直肌或下斜肌减弱术及上睑下垂手术。手术方式的选择应密切结合双上转缺陷的不同临床特征,不能一概而论,以免造成过矫、新的眼球运动紊乱或破坏已有的双眼视功能。 |