目的 白内障超声乳化并人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，在整个治疗过程中，护理工作同样起到非常重要的作用。特别是高龄白内障患者积极全面的护理在白内障围手术期的重要意义。我科对1000例高龄白内障患者实行白内超声乳化术并人工晶体植入术，手术成功，术后通过精心护理，视力均恢复良好的高龄白内障手术患者进行积极全面的护理效果评价。
方法 1 临床资料 2011年我科共行白内障超声乳化术并人工晶体植入术1000例，男620例，女380例。患者年龄78～92岁，平均82.45岁，本组术后一周的裸眼视力0.6以上者42眼(91.3%)，0.1～0.5者4眼(8.7%)。2 术前准备及护理 2.1 术前准备2.1.1 眼部一般检查 光感、远视力、眼底检查，以便了解眼底病是否有理性改变。2.1.2 特殊检查 眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。眼科A/B超、角膜曲率测定及眼轴长度超声检查，以便计算所需人工晶体的屈光度。2.1.3 全身检查　常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图，血压应控制在150/90 mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症，对外伤性白内障先行角膜穿通伤显微缝合术，应控制炎症，必要时全身抗感染，待情况好转后才能施行手术。2.1.4 了解病史 高龄患者多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间是很有必要的。如高血压、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治疗后再手术。对高血压患者，术前要求收缩压不高于150 mm Hg;舒张压不高于90 mm Hg;糖尿病患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，但对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。2.2 术前护理 2.2.1 心理护理 经临床观察，白内障患者年龄偏大，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑;二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。2.2.2 术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。2.2.3 术前训练 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，应早期训练。协助患者练习仰卧位，教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。术日准备3.1 观察患者的一般状况及精神状态 对有些患者因紧张而造成一时性血压升高，通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳药物。3.2 手术日准备 手术前30 min用复方托吡卡胺眼药水散瞳，每次间隔5～10 min，共点3～5次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下20～30 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8 mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳药可能作用不大，切忌点药次数过多，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。瞳孔散大后用将手术眼消毒后用无菌敷料包住，等待手术。术后护理 4.1 眼部护理 卧床时嘱患者全身放松，张口呼吸，头部不可摇动，严禁低头，勿揉眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、晶体移位等。术眼观察：术后3天内，护士应加强观察患者局部是否有渗血，分泌物的量和性质，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大小等。如持续性眼痛、渗血，考虑是否有前房出血的可能，若分泌物增多，体温升高，局部红肿疼痛等可能为术后感染所致，前房出血采取半卧位，并立即报告医生处理。术眼处置：操作时严格遵循无菌原则，防止眼内感染是术后护理的重要环节，是确保手术成功的重要措施。换药时要严格消毒皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的敷料，保持局部清洁干燥。4.2 饮食护理 术后常因患者的活动量减少，肠蠕动减弱而出现便秘，用力排便可引起眼压升高，易致切口裂开。术后第2天，护士应在协助患者离床活动的同时，根据病情鼓励患者多进食水果，含纤维素丰富的蔬菜，低脂无刺激性的食品，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。4.3 安全护理 (1)高龄或合并心、肺病患者应密切观察神智及全身变化，及时发现并发症。(2)防呛咳：老年人因神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现吞咽障碍，甚至误吸引起呛咳造成创口裂开，进食时应交待患者切忌与旁人谈笑，不思考与进食无关的问题，将注意力集中在“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。(3)防跌伤：我们常遇到，当患者听医生说自己的术眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光明，能自立生活而感到高兴，加上老人有一种不服老的心理，什么事情都能自己做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，对突然而来的险境很难敏捷的回避，我们的做法是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉设施及物品的使用，再由护士或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪护人员一定要护着患者行走，禁止在后推或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以防碰撞跌伤。出院宣教 术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应用短效放瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。禁止用手及不洁物揉擦术眼。同时保护良好环境，预防眼内感染。
结果 白内障超生乳化并人工晶体植入术明显提高老年人视力，也是白内障复明的主要手段。实施科学及时的护理能有效地预防术后眼内感染的发生，提高白内障复明手术成功率，从而提高患者生活质量，促进患者身心健康。此手术简单，对人体无损害，患者易接受。但不可忽视的是，患者年龄偏大围手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。如晶体脱位可直接损伤眼内组织引起许多并发症，严格控制术眼感染。眼科护士必须加强责任心，不但要掌握专科护理，还要熟悉老年人的生理和心理特点，对可能发生的并发症和意外想在前头，着重做好预防工作，及时发现和处理并发症。总之，患者良好的心理素质，稳定的情绪，对护理人员的高度的信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育、心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。
结论 白内障围手术期护理中的有效开展取得了良好效果。对降低术后并发症，提高手术疗效，促进其康复，具有积极的临床意义。