患者 刘红如 ,男 60岁, 因右眼红肿痛四天，于2009年11月9日来我科门诊求治。此前3天因右侧额部及上下睑皮肤潮红，起疱，于本院皮肤科以带状疱疹治疗，疗效不满意。
检查所见 右侧上下睑皮肤潮红，肿胀，散在疱疹样小水泡，以上睑为多，右侧额部近中央簇生疱疹，表面有破溃、化脓，有的覆盖棕色结痂(见图一)，眶压高，眼位居中，各方向运动不受限，右眼无明显突出。VOD：1.0右眼球结膜混合充血（＋＋＋）水肿（＋＋）角膜中央偏颞侧灰白色点状浸润。前房（－），眼底视乳头界清色正，黄斑中心反光（+）。VOS：1.0眼前节及眼底（-）。双眼压正常。B超：右眼颞侧软组织增厚约1 cm，无完整包膜，边界欠清晰，中央点状血流信号。CT：右眼球后视N外侧1cm×1cm圆形占位，边界欠清晰(见图二)。全身情况未见异常，血压130/75mmHg。化验室检查：血常规：白细胞总数10.9×10/L，中性粒细胞7.4×10/L。尿常规：血沉、抗“O”名项指标均正常，胸透及心电图无明显异常。初步考虑为右眼睑带状疱疹，球后炎性病变。给甘露醇、青霉素+地塞米松10mg、能量静点、局部皮肤阿昔洛韦软膏涂抹。三天后眶压降低，额部疱疹部分结痂，右眼睑球结膜充血水肿明显消退，角膜上皮点状浸润，呈缩小并减少，刺激症状明显减轻。停甘露醇静点，将地塞米松逐渐减量。维持治疗六天后，额部皮肤结痂脱落，皮肤平滑色红（见图三），改为口服强的松，病毒唑。11月23日复查：右眼球结膜充血消退，角膜上皮荧光素染色（－）B超复查：右眼球后视神经旁未见明显异常回声，右眼球外侧及眶内组织未见增厚区，维持治疗，11月26日，右眼上睑红肿复发，余（-）。给青霉素+地米5mg.阿昔洛韦静滴3天。症状改善。口服强的松、病毒唑维持治疗1个月停药。随访6个月，症状无复发，B超复查，未见异常。
讨论 带状疱疹常可以因感染三叉神经分布区的第一支或全部而引起眼睑皮肤疱疹。常见病变累及浅层角膜也可并发虹睫炎。疱疹消退后常可发生巩膜炎、眼肌麻痹、视神经萎缩等。本例患者合并球后炎性病灶较为罕见，　考虑与三叉神经第一支走行是否有关，还是偶然合并炎性假瘤可能？三叉N眼支入眶分为鼻睫状神经。由眶上裂走行于上直肌下方，其分支有睫状长神经与筛后神经。睫状长神经有2条，于视神经两侧入眼，分布于角膜、虹膜瞳孔开大肌和睫状肌，本例球后病变发生于视神经外侧。经抗病毒、抗炎、皮质类固醇治疗效果满意。该病例随访时间短。目前临床上尚未见报道。提示临床治疗中除了考虑眼睑皮肤及角膜与球内并发症外，有必要酌情作B超、CT等辅助检查。以免疗程不足，治疗效果不满意。