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| 球内异物伤的治疗策略 |
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作者：姚进 文章来源：南京医科大学附属眼科医院 点击数：188 更新时间：2012/9/13 
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目的 探讨球内异物伤的玻璃体切割手术时机选择（尤其是合并感染性眼内炎的球内异物伤的手术时机选择）、手术切口选择和玻璃体的处理方式， 以达到保留眼球、重建有用视功能的宗旨。
方法 对我院2009～2011年期间43例（43眼）眼后段球内异物伤的患者资料进行了回顾性分析，患者资料：男38例（38眼），女5例（5眼），年龄22～51岁不等，均为金属异物伤，就诊时间伤后6小时～9天不等，就诊时即有明显感染性眼内炎者29例（29眼），视力光感～0.3不等，合并晶体破裂者31例（31眼）。手术时机：首诊就诊我院的患者均给予一期清创缝合联合抗生素玻璃体腔内预防性注射，然后尽早玻璃体切割手术异物取出术；就诊时已存在明显感染者先行玻璃体腔内抗生素注射，待炎症有所控制后行玻切手术治疗。异物取出切口：异物短径直径<4mm者采用平行于角膜缘的平坦部巩膜切口，短径直径≥ 4mm的较大异物或者不规则异物从角巩膜缘切口取出或者从原角膜创口取出。玻璃体的处理:采用先切除切除异物取出通道及其周围的玻璃体，但要注意保留异物下方后极部玻璃体，在一定程度上以保护黄斑和视乳头，取出异物后完成玻璃体后脱离的制作，并且彻底清除玻璃体尤其是周边部玻璃体。(附手术录像)
结果：所有患者均顺利取出异物，术后随访1～3年，仅有3例患者因低眼压长期硅油填充，余患者在气体吸收或硅油取出后均视网膜在位，所有患者最终矫正视力指数/眼前～0.8不等。
结论：保留眼球、重建有用视功能是球内异物伤治疗的宗旨。能否减少和控制感染关系到伤眼的视力预后：一期清创缝合时预防性玻璃体腔内抗生素的使用是必要的；无明显眼内感染者应尽早玻切手术治疗；合并眼内炎的球内异物应先抗生素眼内注药，再行玻切手术取出异物。要重视手术设计和手术技巧，争取最佳预后：根据异物的大小和形态选择异物取出切口使损伤减少到最小；手术中避免二次损伤以及彻底清除感染眼周边部玻璃体。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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