病人,女性,44岁,2月前因迷路在雪地里行走时间太长而冻伤四肢末梢,在当地医院进行支持保守疗法。10天前发现右眼红肿,眼球突出,视力明显下降来我院就诊,急症收入住院。全身检查:四肢末梢冻伤变黑,无渗液,无异味的干性坏疽(图1),其余全身查体未见异常。眼部检查:视力,右眼光感,左眼1.0。右眼上睑明显红肿,睑裂不能闭合,结膜充血肿胀、突出于睑裂外,角膜混浊、溃疡形成,前房积脓,眼球突出,活动受限(图2)。CT检查:轴位和冠状位均显示右眼眶内外上方形状不规则,边界欠清楚,密度较均匀的肿块,眼环完整,玻璃体基本正常(图3)。入院后第2天,在全麻下行右眼眶肿瘤摘除,眼睑暂时缝合术,同时做四肢末梢干性坏疽切除术。术后经过抗感染药物治疗3天后停药,糖皮质激素抗炎约2月。2月后复查,眼部充血好转,角膜溃疡治愈,眼球活动基本正常(图4),该女性病非常激动地告诉我保做了她的眼球,未毁容。四肢末端切口愈合好(图5)。切除眼眶肿瘤组织标本经中性甲醛固定,石蜡包埋,切片,HE染色,显微镜观查见瘤组织内有较多淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润,胶原纤维增生(图3)。免疫组织化学检查:CD20(+), CD3(+),κ(+),λ(+)(图4)。PCR法IgH重链未查出基因重排。结合以上检查,最后诊断右眼眶炎性假瘤。 |