例1 男,81岁。左眼视力突然下降1周。2周前行“左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术”。家中养多种鸟类及小动物。查体:视力:右眼0.4,左眼手动/眼前。色觉:红(-),绿(-)。角膜清,前房闪辉(++),细胞(+++),人工晶体位正,后囊透明,玻璃体轻度混浊,黄斑区呈灰白色水肿并小片状出血,后极部视网膜下见黄白色脓性渗出物形成液平。诊断:左眼内炎 人工晶体术后。给予玻璃体腔注射万古霉素1mg/0.1ml+复达欣2.25mg/0.1ml。观察3d无明显缓解,怀疑“真菌性眼内炎”可能,行玻璃体腔注射两性霉素B 5ug,并静脉滴注氟康唑100mg bid,眼内炎症逐渐好转,两周后玻璃体腔透明,视网膜下渗出物完全吸收,但视力仅为指数/50cm。治疗期间玻璃体腔液真菌培养结果:草本枝孢菌生长。 例2 女,43岁,农民。左眼视力逐渐下降5月余。右眼失明1年余。曾有长期间断发热史。检查:视力:右眼 NLP,左眼 手动/眼前。眼压:右眼9mmHg,左眼:15mmHg。左眼角膜清,灰白色KP(+++),闪辉(+),细胞(+),虹膜见粗大新生血管位于瞳孔缘,瞳孔4mm环形后粘连,晶状体C3N2P3,玻璃体混浊,眼底不能窥进。右眼角膜色素性KP(+),前房色素性颗粒漂浮,虹膜彭隆,未见新生血管,瞳孔3mm环形后粘连,晶状体C3N2P2,眼底不能窥进。B超示:左眼玻璃体增殖伴视网膜脱离,右眼视网膜并脉络膜脱离。诊断:1、双眼全葡萄膜炎 2、左眼视网膜脱离 3、双眼并发性白内障 4 、右眼视网膜脱离并脉络膜脱离。行“左眼晶状体切除+玻璃体切除+硅油填充术”。术中见玻璃体白色混浊物自后向前呈条索状排列,部分附着于晶状体后囊,全视网膜及视盘表面致密纤维血管膜生长,与视网膜粘连紧密。下方部分视网膜表面菌落样物附着,并见两处脉络膜白色团状机化灶。术中取菌落病灶附近玻璃体送真菌涂片:见真菌孢子。术后行血真菌培养及玻璃体真菌培养均为阴性。静脉滴注氟康唑100mg bid两周。视力无提高,眼内无活动性炎症。 |