90年代以后,吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA),利用其染料的激发及吸收广谱为红外光穿透力强及与血浆蛋白结合力强的特点,使得我们观察隐匿性CNV有了可能,开辟了CNV的诊断和治疗新的篇章。Guyer 等[4]报告,约三分之一的隐匿性CNV患者,经过ICGA后,可以提示是否可以进行激光治疗,而 Pece 等[5]更报告了68%隐匿性CNV患者,ICGA检查发现了其准确的位置。由于ICGA可以使得20-60%的隐匿性CNV确定CNV的位置,这就使得激光治疗一些位于中心凹外的隐匿性CNV有了可能。因此,对于隐匿性CNV,建议一定要做ICGA,指导进一步的治疗。
二、是息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)或视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation,RAP)?
自Yannuzzi于1990年和2001年分别报告了PCV[6]和RAP[7]以来,世界各地纷纷报告了这种与极可能与湿性AMD相混淆的疾病。尽管有学者认为,PCV和RAP均为湿性AMD的特殊类型,但大量的文献治疗表明,他们还是有各自独特的特点。
PCV的特点是眼底可以出现橘红色病灶、反复的大量的视网膜下或视网膜色素上皮下的出血,有时甚至出血到玻璃体腔。吲哚青绿血管造影可以显示其特征性的异常的脉络膜分支血管网和血管网末端血管瘤样扩张的结构,并经常见到浆液性或出血性色素上皮脱离。RAP的特点是病变的早期可见视网膜层间的新生血管,并因此而引起的出血、渗出和水肿。这种新生血管可与正常的视网膜血管吻合,并向深层发展,最终与脉络膜新生血管吻合。
Yannuzzi等研究表明,隐匿性新生血管的病例中,经过ICGA检查,发现其中约60%为PCV,另外约32%为RAP,只有8%左右为真正的隐匿性的CNV。Scasallati-Sforzolini回顾分析194例AMD,经过ICGA证实19例为PCV(9.8%)[8]。Lee回顾分析了韩国的72只伴有PED的湿性AMD(隐匿I型),发现CNV和PCV以及RAP的比例分别为26%,25%和25%[9]。日本的Maruko等回顾分析了289例湿性AMD患者,发现54.7%为PCV,35.3%为典型的AMD,RAP占4.5%[10]。国内文峰等回顾分析了155例湿性AMD患者,其中67.7%的患者为典型的AMD,而24.5%的患者为PCV,4.5%的患者为RAP[11]。这些结果表明,在临床拟诊为AMD的患者中,有相当一部分患者实际上是PCV,而且亚洲人群中PCV的比例较西方人群高。另外,还有一部分患者是RAP。
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