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脉络膜新生血管治疗的春天
中国医学科学院眼科研究中心
北京协和医院眼科
陈有信
曾几何时，对于以老年黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）为代表的一大类能够引起脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）的疾病，我们到底能做些什么？
如同所有CNV的患者一样，在治疗CNV方面，我们自己又何尝不是一直处于黑暗和混沌之中，我们手中有十足信心的CNV治疗方法吗？在很长一段时间里，我们除了观察这些疾病的自然病程，我们能真正地为CNV患者做了那些有循证医学依据的干预呢？
希望的曙光似乎来自上个世纪八十年代。从1980年开始，美国国立卫生研究院投入大量的人力和物力进行了长达近20年的黄斑光凝研究（Macular Photocoagulation Study, MPS），此项研究规范了CNV的分型，极大地推广和普及了CNV的临床知识，对于老年黄斑变性的名称也从Senile macular degeneration，到neovascular maculaopathy，到age-related macular degeneration（AMD）。MPS所规范的概念和得出的结论至今还是我们评价新的疗法的依据和参照。MPS证明了激光光凝中心凹外和旁中心CNV，可以降低严重的视力下降的风险。这是有关CNV的第一个有循证医学基础的多中心临床研究，为激光光凝治疗CNV，提供了科学的依据。但是，MPS所显示的激光光凝CNV的总体的疗效并不尽人意。这是因为常规的激光光凝是通过激光将视网膜的局部温度提高约42°热凝固效应而发生作用的，对于中心凹下的CNV患者，这种热凝固治疗方法，必将产生严重的中心暗点，而且CNV的复发率也高。约有接近半数的患者在进行激光光凝后随访的3年内，要么CNV持续存在，要么CNV复发，况且这种传统的激光光凝只适合经FFA证明为典型性的CNV。不幸的是，只有13-26%的患者为典型性CNV。所以，用传统的激光光凝治疗CNV在国际上没有得以大力地推广，在我国，更受到眼底血管造影和激光设备以及认识水平的限制，几乎没有大力开展开来[1,2,3,4]。
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