乙酸阿奈可他(anecortave acetate,商品名Retaane)是Alcon公司开发的产品,也是皮质类固醇的药物,该药是在眼球后部通过特殊的专用套管给药,在后巩膜旁释放,这种方法,由于为眼球外注射,因此避免了眼内感染和眼内结构损伤的可能。Schmidt-Erfurth报告的结果表明用Retaane治疗CNV较之对照组有明显的稳定视力的效果,但遗憾的是,但另外一篇在临床试验中,Retaane的疗效没有超过并不显著PDT。因此,能否上市,我们拭目以待[34,35]。
CNV手术治疗。手术治疗眼科疾病是我们眼科医师的强项。在寻求激光、药物治疗的同时,没有停止用手术治疗CNV的探索。尽管黄斑下手术研究(Submacular Surgery Trial ,SST)的结果显示AMD黄斑下膜取出术对患者的益处并不大[36],但还是有作者认为,具有大面积视网膜下出血,病程较短,尤其当CNV位于中心凹外时,患者还是能从黄斑下膜取出术中受益[37,38]。Kroll等[39]报告50例黄斑下膜手术,随访4年视力稳定和提高者占到56%。黄斑下膜取出的技术相对简单,但不可避免地要带走与膜粘连的RPE细胞,从而使得手术部位的RPE和脉络膜毛细血管发生萎缩。RPE细胞及全层RPE、Bruch膜和脉络膜毛细血管片移植,有成功的病例,但是在随访中还是发现有RPE细胞的脱色素,尚不能常规临床应用[40,41]。黄斑转位术,包括360°视网膜切开和颞侧局限的视网膜切开的在治疗湿性AMD方面是最具侵袭性的,在一项研究观察到12个月的随访期内,不但视力有所增进,而且一半的患者阅读速度可以提高到70词/分钟。然而,尽管技术不断娴熟和进步,但仍有很多并发症,如黄斑囊样水肿,PVR,复视,以及CNV的复发,加之AMD患者往往年岁较大,此类手术的开展收到严重的制约[42,43]。
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